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THA进展:探索创新,步步为营

发布时间:2018-10-10 浏览:136

视频导读


1821年伦敦的威斯敏斯特医院(London Westminster Hospital)的外科医生安东尼 ·怀特(Anthony White)成功实施了首次髋关节截骨术。


20世纪前半叶,人工全髋关节术诞生。经历了半个多世纪的发展,假体材料由象牙、塑料、玻璃、亚克力,发展到钴铬合金、钛合金、钽金属、聚乙烯,陶瓷等等。


材料不断演化的同时,手术技术也发生了天翻地覆的变化,从前入路到后外侧入路,再到后来的DAA、Superpath。手术切口从20多厘米长,到现如今的比基尼切口。同时,计算机导航和3D打印技术也使外科医生如虎添翼,更加精准的手术技术开始登上历史舞台。


关于THA,我们又有哪些知识需要更新了?本视频给您答案。


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视频重点


重点一:材料篇


◈ 1、半个世纪以来,THA技术经历了许许多多里程碑似的发展和各种热点话题,其中,材料学的进步是推动关节假体不断进化的核心动力,也是THA技术发展以来,变化最大的一个方面。



◈ 2、假体的固定界面不断向多孔仿骨小梁方向发展。理想的固定界面是,改善初始稳定性的同时,提高骨整合能力。



◈ 3、颈-柄交接锥度磨损既往未受到人们的关注,由它引起的假体翻修也被掩盖在无菌性松动和界面磨损等原因之中。随着材料学的进展,头颈微动和钴铬离子与巨噬细胞的相互作用机制逐渐浮出水面,人们才开始正视这个问题。从此,金属头的假体逐渐淡出人们的视线,陶瓷头迎来了春天。



◈ 4、理想的界面是:低摩擦系数、产生磨损颗粒少、磨损颗粒引起组织反应小、耐第三体磨损、充分的液膜润滑、金属腐蚀相关风险小。从以上几点看,陶瓷材料迎合了人们的需要,必将在THA领域大放异彩。



重点二:手术篇


◈ 1、快速康复理念逐渐升温,这不仅是患者的迫切需求,也是医生的理想追求。从术前教育到患者围手术期模块化管理,在不断刷新患者满意度和挑剔度的同时,迫使医生对自身要求不断提高。



◈ 2、从以往的后外侧入路大切口,到现如今的DAA微创切口,再到Superpath的比基尼切口。微创,是THA发展的一项重要里程碑。我们对于微创的目标是减少创伤、减少出血、康复快、功能好、美观。同时,微创也是快速康复的重要组成部分,其目标是减少患者的术后创伤应激、减少并发症发生、缩短住院时间、促进术后早日康复。



◈ 3、计算机导航技术使得手术可以更加精准,对于术者肉眼无法辨识的微小角度变异,和无法目及的解剖标志变异,计算机都可以轻松掌控。其矢状面和冠状面上对于假体安装角度的把握,是经验丰富的外科医生也难以望其项背的。



重点三:翻修篇


◈ 1、翻修中最令外科医生头疼的就是骨缺损,股骨端的骨缺损可以由长柄假体及组配式翻修柄轻松驾驭,而后者,在临床上的应用越发广泛。同时,双动头假体也开始在髋翻修中暂露头角。



◈ 2、对于髋臼严重骨缺损的问题,骨科医生有了Cup-cage、TM augment结合牵开技术、定制三翼髋臼假体和3D打印技术等武器。Cup-in-Cup技术在IIIA型骨缺损中也得到应用。



总结


THA的进步与材料学、力学、手术学、康复学、麻醉学、疼痛学、血液学,甚至美容学、社会学的发展都有千丝万缕的关系。关节科医生的视野应当保持开阔,不断研究解决矛盾问题,而不是墨守成规,故步自封。只有这样,关节领域才能迎来进一步突破。



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